Seretoninsyndrom

                   
Ett fall av Serotoninsyndrom - eller vi kan kalla det serotoninförgiftning

För några år sedan uppsöktes vi av B, en relativt ung man. Han hade fått medlet, Cipramil, när han sökt för kräkningar och huvudvärk, vid en psykiatrisk akutmottagning.

Medicinen hjälpte inte alls utan istället utvecklade han en lång rad nya symptom:

Sömnproblem, oro, ångest, kunde inte sitta stilla, kraftig svettning, diarré, senare förstoppning, minskade kraftigt i vikt, muntorrhet, uttorkning, mycket hög puls och högt blodtryck, feberkänsla, kraftiga lättutlösta reflexer i benen, ryckningar, skakningar, "kunde knappt gå ner för en trappa", ljuskänslighet, fobier för att gå ut, kände sig helt förändrad, apatisk, "krossad", "allt var slut för mej", förstummad, kunde inte fatta beslut.

Många av hans symtom (12 st) finns med även i FASS:s lista över preparatets biverkningar. Detta bidrog säkert till att när B. och även hans vänner flera gånger sökte hjälp åt honom för det svåra tillstånd han hamnat i snart efter medicineringens början, ville man bara uppmuntra alla att härda ut för snart skulle det bli bättre, för medicinen skulle börja verka och insättningssymtomen försvinna.

I sitt bedrövliga tillstånd och utan att få någon hjälp hos sjukvården, och med den beskrivna svårigheten att fatta beslut lyckades B. bara fatta ett enda desperat beslut: att resa hela vägen hem till föräldrarna i sitt hemland. Vännerna hjälpte honom till flyget. Väl framme träffade han en läkare som ställde korrekt diagnos, serotoninsyndrom. Då först när en läkare sagt det vågade B. avsluta medicineringen och tillfrisknade snabbt.

FASS räknar alltså upp biverkningar av medlen, men säger inget om att de kan bli så många och få sådan styrka att de kan vara mycket allvarliga, ja även livshotande.
Men det B. råkade ut för finns beskrivet i litteraturen.
T.ex. Kirk C. Mills skriver om detta i en artikel i American Family Physician (Oct 1995) betitlad

"Serotoninsyndrom

Serotoninsyndrom är en potentiellt livshotande komplikation vid psykofarmakologisk terapi. Syndromet skapas oftast av samtidigt bruk av två eller fler medel som ökar serotoninaktiviteten i hjärnstammen och blir ofta förbisett pga symtomens varierande och ickespecifika natur. Serotoninsyndrom karaktäriseras av förändringar i tänkande, beteende och neuromuskulär aktivitet. Patienter med serotoninsyndrom svarar vanligen bra bara på utsättning och stödjande omvårdnad, men de kan behöva behandling med särskilda antiserotonerga medel såsom cyproheptadin, methysergid och/eller propranolol.

.....
Serotoninsyndrom uppkommer oftast när två eller fler serotonerga medel ges samtidigt. Emellertid har syndromet rapporterats även vid exponering för bara ett medel, både i terapeutisk dos och i överdos.

Primärvårdsläkare skriver ofta ut medel som kan ge serotoninsyndrom. För att minska potentiell dödlighet (c:a 11 %) måste serotoninsyndrom både förhindras genom försiktig medicinering och upptäckas när det uppstår. Vanligen missbedöms de tidigaste symtomen som en försämring av patientens underliggande psykiatriska tillstånd. Detta misstag kan leda till felaktig fortsättning av behandlingen eller till och med till höjd dos av den påfrestande medicineringen. ..

Vissa patienter rapporterar återkommande milda symtom dagar till veckor innan symtomen blir allvarligare. ..

Abnormaliteter i det neuromuskulära systemet är den vanligast rapporterade obsevationen hos patienter med serotoninsyndrom.

Tecken och symtom på Serotoninsyndrom (Översikt över 100 fall)*